Blépharoplastie

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Le principe d’intervention

Cette intervention vise à corriger les modifications d’aspect des paupières supérieures et/ou inférieures dues au vieillissement ou caractéristiques héréditaires du patient. L’objectif final étant de redonner au regard un aspect « reposé » tout en lui conservant son expression naturelle.

Elle consiste à:

• pour la paupière supérieure : supprimer le relâchement de la peau ayant tendance à alourdir le regard et faire un œil « tombant »
• pour la paupière inférieure : retirer les hernies graisseuses responsables de poches sous les yeux et les petites rides.

Deux techniques sont utilisées afin d’obtenir le meilleur résultat selon le cas :
La chirurgie classique des paupières (pratiquée sous anesthésie locale, locale potentialisée ou générale) ; La chirurgie au laser,( pratiquée sous anesthésie locale).

Un bilan pré opératoire est nécessaire avant l’intervention. Une anesthésie locale ou locale potentialisée est le plus souvent pratiquée. Il faut voir le médecin anesthésiste au plus tard 48 heures avant l’intervention. Aucun médicament contenant de l’aspirine n’est à prendre dans les 10 jours précédant l’intervention. Une journée d’hospitalisation est généralement suffisante. Cet acte chirurgical se pratique en « ambulatoire » (sortie le jour même) mais il arrive qu’une hospitalisation de 24 heures soit recommandée. Cette décision sera prise par le chirurgien en fonction du type de blépharoplastie pratiquée.

L’intervention proprement dite

L'intervention peut ne pas dépasser une heure pour les 4 paupières en fonction de la nécessité d'un geste complémentaire associé. Le chirurgien dessinera le tracé des incisions avant l’anesthésie. Sur la paupière supérieure, l’incision est située de manière à retirer l’excédant cutané.

Sur la paupière inférieure, deux incisions sont possibles :
Dans le cas de poche avec excès de peau, l’incision longe le tracé des cils débordant sur la ride de la patte d’oie, permettant ainsi de retirer les poches graisseuses et de supprimer l’excédant de peau et de muscle relâchés. Dans le cas de poche sans excès de peau, l’incision est pratiquée par voie trans-conjonctivale (à l’intérieur de la paupière), ce qui ne laisse aucune cicatrice apparente.

Les sutures sont réalisées soit avec des fils très fins retirés au bout de 4 à 5 jours.

Les suites opératoires

Ce type d’intervention est généralement peu douloureux.

Il peut toutefois y avoir une sensation de tension au niveau des paupières et une gêne à fermer complètement les yeux pendant 48 heures. Des larmoiements ou un assèchement de la cornée sont prévenus par des collyres spécifiques.

Un œdème et des ecchymoses se résorberont progressivement en 10 jours.

Un repos est conseillé jusqu’à l’ablation des fils (environ 4 jours)

Il convient d'envisager une convalescence d'une semaine et il est déconseillé de pratiquer des activités sportives avant la cicatrisation totale, soit environ un mois après l’intervention. Le résultat est assez rapidement appréciable (environ une semaine), mais ne sera définitif que lorsque les tissus auront retrouvé leur souplesse et les cicatrices seront estompées, c’est-à-dire entre 3 et 6 mois.

Les complications

A la suite d’une opération, quelle qu’elle soit, il peut survenir certaines complications, les unes inhérentes à l’acte médical et/ou anesthésique, les autres spécifiques à la blepharoplastie.

Les bonnes pratiques de sécurité limitent les risques graves mais ne les suppriment pas.

L’anesthésie comporte ses propres complications qui vous seront expliquées lors de l’entretien avec le médecin anesthésiste.

Les risques spécifiques à l’intervention pour la blépharoplastie

Même si les suites opératoires sont le plus souvent simples, les complications éventuelles liées à la blépharoplastie sont à connaître :

Evolution défavorable des cicatrices : il est normal que la cicatrice s’épaississe et rougisse les premiers mois. Cet aspect lié à la réaction inflammatoire de toute cicatrisation met quelques mois à s’améliorer et à se stabiliser.

Infection : exceptionnelle lors d'une blépharoplastie, à part quelques rares micro-abcès développés sur un point de suture et facilement traités par de petits soins locaux

Hématome : la plupart du temps sans gravité, ils peuvent êtres évacués s'ils sont trop importants.

Kystes épidermiques sur les cicatrices : disparaissent le plus souvent spontanément.

Kératite (lésion de la cornée liée au dessèchement) ou au contraire, larmoiement : traité par collyre.

Lagophtalmie (impossibilité de fermer complètement la paupière supérieure) : ne dure en général que quelques jours.

Ectropion (rétraction vers le bas de la paupière inférieure) : s’estompe généralement au bout de quelques semaines grâce à des massages réguliers visant à assouplir la paupière.

Enophtalmie (œil trop creux rendant visible le rebord osseux de l’orbite) : peut être rectifié par un geste esthétique secondaire.

Imperfections de résultats : correction à partir du 6ème mois après la première intervention part une simple anesthésie locale.

Des complications mentionnées au niveau international, tout à fait exceptionnelles, sont également à connaître :

• Diplopie (vision double)
• Glaucome (hypertension oculaire)
• Cécité.